Medical Topics

Fraktur, lårbenshals
katalog > Fraktur, lårbenshals




Komplikationer i samband med en lårbenshals fraktur ökar med åldern och inkluderar muskel kontrakturer, och möjligheten till permanent deformitet och dysfunktion om benen inte läka (nonunion) eller läka felaktigt (malunion). Komplikationer är mer sannolika om diagnos av en lårbenshals stressfraktur försenas (Auron-Gomez). Tidig fixering fel (inom 3 månader efter kirurgi) förekommer i 12% till 24% av höftfrakturer behandlas med intern fixation (Malanga). Förskjutna frakturer kan bli förskjuten före behandling. Hög hastighet höftfrakturer är ofta förknippade med andra skador, inklusive bäcken fraktur, knäskador och blåmärken bröstet efter en trafikolycka, och med handleden, axel och frakturer revben efter en stor nedgång.
Lårbenshalsen fraktur kan störa blodtillförseln till lårbenshuvudet (avaskulär nekros eller osteonekros i lårbenshuvudet) med efterföljande kollaps och artrit i höften. Incidens av osteonekros korrelerar med svårighetsgraden av den ursprungliga fraktur, graden av förskjutning, och slutligen med tillräckliga inre minskning och fixeringen. Otillräckligt minskade frakturer, där benbrott förblir ur läge trots behandling är särskilt benägna att osteonekros (LaVelle). Dessa fall manifesterar så sent smärta och stelhet månader med början efter frakturen. Ungefär 20% av höftfrakturer kräver slutligen en protes på grund av osteonekros eller nonunion för frakturer (LaVelle).
Långvarig orörlighet kan leda till njursten (njursten), blodproppar (tromboembolism), lunginflammation, eller liggsår. Särskilt hos äldre, kan dessa komplikationer vara livshotande. Även i yngre individer, kan fett frigörs från det brutna benet (fett emboli) in i blodomloppet och orsaka stroke eller dödsfall. Vissa individer kan med tiden utveckla degenerativa eller posttraumatisk artrit i höften.
Äldre personer kan uppleva en viss grad av tillfällig mental försämring efter lårbenshalsen fraktur kirurgi orsakad av obestämda faktorer som kan innefatta narkos, depression, eller kännedom om åldersrelaterade förändringar.
En lårbenshalsen fraktur är en höftfraktur där halsen av lårbenet (femur) är delvis eller helt bruten. Höftfrakturer kan uppstå som en följd av ett fall eller trafikolycka, eller de kan uppträda spontant på grund av sjukdom process som osteoporos. Stressfrakturer kan resultera från repetitiva mekanisk stress eller strukturella defekter i benet som gör det svaga eller sköra. Höftfrakturer hos äldre kan ske spontant eller efter låg hastighet trauma, hos unga vuxna, oftast lårbenshalsen fraktur orsakas av hög hastighet trauman. Förhållanden som predisponerar för lårbenshalsen fraktur inkluderar diabetes, benskörhet (särskilt hos kvinnor efter klimakteriet), uppmjukning av ben (osteomalaci), cancer som har spridit sig till skelettet, reumatoid artrit, neurologiska sjukdomar, tidigare höftfraktur, hyperparatyreoidism associerad med allvarlig njursjukdom och moderns historia höftfraktur.
En fullständig fraktur beskrivs som lårbenshalsen inte längre är intakt. En förskjutna fraktur på lårbenshalsen, vanligen orsakade av trauma, avser ett tillstånd där benet har flyttats ur sitt ursprungliga läge vilket resulterar i de två angränsande benfragmenten misslyckas att rada upp. Annan potentiell scenario för en förskjuten fraktur är en lårbenshals benfragmentet med roteras kring sin axel. Om en stressfraktur förbises, kan det utvecklas till en komplett fraktur och ersätta.
Frakturer på lårbenshalsen är indelade i fyra typer beroende på trädgården, vilket beskriver frakturer enligt deras grad av fullständighet och förskjutning. Trädgård typ I fraktur är ofullständig eller vriden (valgus påverkas), typ II är klar men inte fördrivna, typ III är klar och delvis förskjutna, och typ IV är klar och helt fördrivna. Typ I frakturer anses vara stabila, medan de andra klasserna av frakturer betraktas instabil. En påverkas fraktur, där ytorna krossas tillsammans måste skiljas från en ej förskjutna fraktur. En ej förskjutna fraktur har ingen impaktion och ingen inneboende instabilitet.
Risk
Långdistanslöpare och balett dansare löper särskild risk att utveckla en stress eller ofullständig fraktur på lårbenshalsen, liksom de äldre. Andra riskfaktorer för lårbenshals fraktur inkluderar låg kroppsvikt, före strålbehandling (bestrålning), stillasittande livsstil, nedsatt syn och dålig balans som resulterar i fall, och tidigare höftfraktur. Atletisk träning fel, såsom en plötslig ökning av mängden eller intensiteten av träning eller införande av en ny verksamhet, är också riskfaktorer.
Incidens och prevalens
Det uppskattas att 250.000 höftfrakturer förekommer i USA varje år (Malanga). Denna siffra förväntas fördubblas inom de närmaste 30 åren (Auron-Gomez). Förekomst av höftfrakturer hos individer 65 år och äldre är 818 per 100.000. Kvinnor drabbas 2 till 3 gånger oftare än män (Auron-Gomez). Stress frakturer i lårbenshalsen är vanligare hos kvinnor och utgör 5% till 10% av alla stressfrakturer (Malanga), förekomsten av höftfrakturer, oberoende av plats, är störst bland kvinnor i europeisk härkomst, följt av män av europeisk härkomst kvinnor av afrikansk härkomst, och män av afrikansk härstamning (Malanga).
Historia
Läkaren kommer att ta en hel sjukdomshistoria, inklusive tidigare frakturer, kroniska sjukdomar och mediciner. Med idrottare och dansare, kan läkaren fråga om utbildning regimer och förändringar i utbildning. Det mest framträdande symtomet individer rapport smärta i höft, ljumske, lår eller, vanligtvis efter ett fall eller olycka. Hip smärta i samband med en förskjuten fraktur är typiskt allvarligare än en ej förskjutna fraktur. Smärta är ibland känt inom andra områden av kroppen, såsom knän (avses smärta). Dessutom kan individen rapportera svullnad (ödem), punkt ömhet, blekhet (blekhet), en stickande känsla (parestesi) i extremiteten, förlamning, deformitet, missfärgning, galler ljud vid rörelse (crepitus) och minskad rörlighet eller intervall av rörelse.
Fysisk undersökning
Testet avslöjar vanligtvis ömhet och ödem i det drabbade området, minskad förmåga eller oförmåga att röra sig, och ljumske smärta med höft rörelse. Den drabbade benet kan se kortare än den intakta ben eller verkar vara böjd (böjd) och vände utåt (externt roteras) om frakturen har förskjutits. Det kan vara associerade blåmärken, missfärgning, och förlust av puls i det drabbade benet. Reflexer i det drabbade benet kan jämföras med reflexer i den andra (kontralaterala) ben för att upptäcka nedsatt känsel. Om frakturen är öppen, kommer en uppenbar hudsår vara närvarande.
Tester
Röntgen av höften, bäcken, lårben, knä och andra anbud eller smärtsamma områden görs för att fastställa omfattningen av höftfraktur och huruvida sekundära frakturer är närvarande. MRT kan också användas om en misstänkt fraktur, speciellt en stress fraktur, inte väl synlig på vanligt röntgenbilder. En skelettscintigrafi kan göras för att utesluta en ben tumör, bekräfta en misstänkt fraktur eller bedöma om lårbenshuvudet har nedsatt blodförsörjning grund av fraktur. Om operation är indicerad kommer rutinmässiga laboratorie blod-och urinprover göras innan operationen, inklusive fullständig blodstatus (CBC), kemisk profil, blodkoagulering profil och elektrolyter. Lungröntgen och elektrokardiogram (EKG) görs oftast för att bedöma risken att få narkos.
När behandling och återvinning pågår, kan tidigare mobila individer med underliggande osteoporos genomgå bentätheten test (mätning av bentäthet) som en del av sin utvärdering för långvarig terapi.
Om en person inte återhämta sig den förväntade maximala längd period kan läsaren vill överväga följande frågor för att bättre förstå detaljerna i en individs medicinska fall.
När det gäller diagnos
  • Var diagnosen bekräftas med röntgen, skelettscintigrafi eller MRI?
  • Om diagnosen var osäker, var möjligheten av malignt lårben tumör uteslutas?
  • Har individuell upplevelse eventuella komplikationer som skulle förlänga återhämtningen?
  • Har individen ett befintligt tillstånd som kan bidra till förlängd handikapp?
Beträffande behandling
  • Var brottet behandlas snabbt och korrekt?
  • Var operation krävs? ORIF?
  • Var sjukgymnastik föreskrivna?
  • Var andra skador ihållande som krävde behandling? Var behandling som ges?
När det gäller prognosen
  • Med tanke på typen av fraktur, förekomsten av redan existerande förhållanden, ålder och allmänna hälsa hos individen, är vad det förväntade resultatet?
  • H individ fortsatte att delta i sjukgymnastik och övningar rehabilitering enligt anvisningarna?
  • Har tillräckligt med tid förflutit för återvinning?
  • Har andra villkor (t.ex. hög ålder, nedsatt mental uppmärksamhet, försvagande hälsoproblem, andra skador) försämra individens förmåga att delta i sjukgymnastik?
  • Är smärta stör rehabilitering? Om så är fallet, har alternativa insatser smärtlindring prövats?
  • Är individuell motivation att följa föreskrivna sjukgymnastik?
  • Om brist på motivation är ett hinder för återhämtning, har interventioner ansetts såsom justeringar av rehabilitering recept, ändra sjukgymnast, eller söker terapi rehabilitering grupp?
  • Har individens arbetsgivare kunnat hantera nödvändiga logi och begränsningar arbete?
Prognosen för personer upplever en lårbenshals fraktur är extremt variabel, beroende på vilken typ av skada, förekomst av befintliga förhållanden, ålder hos individen och krävde behandling. Vissa individer återhämtar sig helt efter en höftfraktur, medan de flesta förlorar en viss funktion. Långsiktig prognos för äldre individer som behandlas med ORIF varierar. Efter två år, cirka 42% av de äldre individer upplever komplikationer och 47% kräver ytterligare kirurgi (Malanga). Dödligheten vid ett år hos äldre patienter med höftfraktur varierar från 14% till 36%. Sammantaget kommer ett i fyra höftfraktur patienter dör inom ett år av skador (Auron-Gomez).
Rehabilitering av lårbenshalsen fraktur innebär sjukgymnastik syftar till att främja förflyttningar, öka rörelseomfång och muskelstyrka. Terapi beror på vilken metod som används för att stabilisera frakturen, såsom perkutan fastlåsning, öppen minskning och interna fixering (spikning), eller (delvis) ledplastik.
Det primära målet för rehabilitering är tidig mobilisering vilken inkluderar förflyttningar och återuppta dagliga aktiviteter {Koval.} För att uppnå detta mål kan patienten behöva hjälpmedel för gångträning med viktbärande bestäms av läkaren protokoll. Helst kan partiell till full viktbelastning förväntas omedelbart efter operationen {Koval}. Progressionen från Walker till kryckor till sockerrör är baserad på viktbärande status, balans och styrka.
Allmän konditionering av de övre extremiteterna och oengagerade nedre extremiteten kan bidra till att underlätta tidig mobilisering och överföringar. Fotled utbud av rörelse övningar i det berörda extremiteten främjar cirkulationen.
Pre-operativ status hos patienten och läkarens protokoll kommer att diktera den mängd rekonditionering behövs efter operationen. För de flesta patienter som upprätthålla en lårbenshals fraktur, gång och överföring utbildning kommer att vara tillräckligt för att återfå sin preoperativ status. Tillräckliga bevis föreligger om behovet av riktade rekonditionering av de inblandade nedre extremiteten {Handoll}. Om det är nödvändigt terapeuten kan initiera generella konditionering övningar. Målet är att uppnå full rörelseomfång, styrka och balans i de inblandade benet.
Ytterligare information kan ge större insikt i rehabiliteringsbehov hos dessa individer {Cameron, Handoll}.
Individer som kräver kirurgiska ingrepp kan kräva en tjänstledighet. På grund av den omfattande sjukgymnastik som kan behövas, av ytterligare tid krävas. Måttlig (50 pounds) lyftning kan förbjudas i minst ett år för att följa för avaskulär nekros av lårbenshuvudet. Personer vars jobb kräver långvarigt stående kan behöva tillfällig omplacering till stillasittande arbetsuppgifter. Om kryckor ordineras kan flytta till en tillgänglig yta på arbetsplatsen krävs, tillsammans med ytterligare säkerhetsåtgärder. Walking käppar eller vandrare kan vara nödvändiga för att hjälpa personer med en ostadig gång, och skenor bör installeras i badrummet och i trappor som förebyggande åtgärder för att förebygga återfall. Stress frakturer är mindre sannolikt eller återkomma när rätt teknik för atletisk träning eller arbete aktivitet följs. Företagets policy för medicinering användning bör ses över för att avgöra om smärtstillande användning är förenlig med jobb säkerhet och funktion.
Höftfrakturer behandlas som nödsituationer, eftersom konsekvenserna av att fördröja behandling kan vara svår, till och med livshotande. Gentle Traction kan användas under transporten till sjukhuset. Benet ska immobiliseras eller splinted, tillämpas en kall pack, och benet höjs för att minska smärta och svullnad. Öppna sår rengörs, en tetanus vaccination ges, och antibiotika administreras.
Kirurgisk reparation av frakturen är nästan alltid anges och utförs så snart som möjligt efter skadan. Nonoperative förvaltning (sängläge följt av tidig mobilisering) kan vara lämpligt för vissa äldre individer som var stillasittande före brott och som inte upplever betydande smärta. Förskjutna frakturer vanligen behandlas genom fixering med 3-4 skruvar, som kan införas genom huden. Behandling av fördrivna frakturer är inriktad på att bevara livet och restaurering av hip-funktion. Fördrivna frakturer oftast behandlas genom att åter rikta benen i deras anatomiskt normalläge och använder intern fixering (skruvar, stift och / eller en platta) för att upprätthålla normal justering till benfragment (öppen minskning, intern fixation [ORIF]). Hos äldre personer kan den rundade delen av kulleden i det drabbade höften ersättas av en protes (hemiarthroplasty). Hip hemiarthroplasty normalt reserverad för typ IV fördrivna frakturer och i de fall där det fanns en tidigare onormalt tillstånd såsom artrit. Total höftledsplastik (arthroplasty), som också ersätter uttaget delen av höftleden, kan krävas i vissa fall, till exempel när aktiva individer upprätthålla en fraktur i en höft med tidigare konstaterad, signifikant artrit (se Total höftledsplastik.) Personer med höftfrakturer sekundära bestrålning behandlas med interna fixationsanordningar men hemiarthroplasty kan också genomföras.
Individer uppmuntras att gå upp och gå så fort som möjligt efter operation för att förhindra komplikationer såsom djup ventrombos, lungemboli, liggsår och lunginflammation på grund av långvarig immobilisering. Vanligt röntgenbilder tas av höften var 8 till 12 veckor tills frakturen har läkt helt. Osteoporos, vilket ofta är närvarande, behandlas med kalciumtillskott och ben-bevara läkemedel.
Faktorer som påverkar Varaktighet
Faktorer som påverkar längden av funktionshinder omfattar placering och typ av fraktur, orsaken till brottet, förekomst av eventuella underliggande sjukdomar eller patologiska tillstånd som fällts frakturen, den särskilda behandling eller kirurgiska ingrepp förutsatt, utveckling av komplikationer, och individens ålder , allmänt hälsotillstånd, och förmåga att pendla efter operation. Individuella arbetets krav, och om individen utför arbete medan sittande eller stående, påverkar också längden av funktionshinder.
Samtidiga villkor
  • Alkoholism
  • Artrit
  • Cancer
  • Hjärt-lungsjukdom
  • Cerebrovaskulär sjukdom
  • Demens
  • Diabetes
  • Drogmissbruk
  • Allmän svaghet
  • Hypertoni
  • Undernäring
  • Fetma
  • Osteoporos
  • Rökning
Differentialdiagnoser
  • Avaskulär nekros
  • Muskelbristning
  • Artros
  • Primär eller metastaserande malignitet
  • Avses smärta från rygg eller ryggrad
Relaterade termer
  • Brutna Hip
  • Höftfraktur
  • Intrakapsulär Fraktur på lårbenshalsen
  • Pauwel s Fracture
  • Olöst fraktur
Specialister
  • Arbetsterapeut
  • Ortopedisk (Ortopediska) Surgeon
  • Physiatrist
  • Sjukgymnast